Neil Batlivala는 대부분의 기술 업계에서 들어본 적도 없고 대부분의 실리콘 밸리에서 무시하는 환자 집단에게 서비스를 제공하는 의료 회사를 구축하는 데 7년을 보냈습니다. 하지만 지난달 그 일로 인해 그는 훨씬 더 큰 일의 중심에 서게 되었습니다.
당신의 회사, 커플 팀4월 30일에 발표했다. 수락됨 ~에 입장AI 기반 의료가 연방 규모에서 어떤 모습일 수 있는지 테스트하기 위해 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에서 선택한 150명의 참가자 중 한 명인 메디케어 프로그램입니다. 해당 프로그램은 7월 5일부터 이용 가능하다.
그는 며칠 후 Zoom 통화에서 “정부는 전통적으로 규제되는 산업에서 AI 혁신을 위한 길을 만들고 있습니다”라고 말했습니다. “최고의 솔루션이 승리합니다. 의료와 같이 규제를 받는 산업에서는 그렇지 않습니다.”
ACCESS(Advancing Chronic Care with Effective and Scalable Solutions)는 필수 활동(예: 특정 횟수의 검진)보다는 건강 결과를 보상하는 지불 모델을 테스트하는 10년 CMS 프로그램입니다. 페어 팀(Pair Team)과 같은 참여 조직은 적격 상태 관리에 대해 예측 가능한 지불을 받고 환자가 혈압 저하 또는 통증 감소와 같은 측정 가능한 건강 목표를 달성한 경우에만 전액을 얻습니다. 당뇨병, 고혈압, 만성 신장 질환, 비만, 우울증 및 불안을 보장합니다.
그 지불 구조가 진짜 뉴스입니다.
전통적인 메디케어 환급은 의사와 보낸 시간을 기준으로 합니다. 방문 사이에 환자를 모니터링하고, 체크인을 위해 전화하고, 숙소 추천을 주선하거나, 누군가가 약을 가져가도록 하는 AI 에이전트에게 비용을 지불하는 메커니즘이 없습니다. ACCESS는 처음으로 이러한 메커니즘을 만듭니다.
Batlivala는 “이것은 결제 모델의 변화입니다.”라고 말했습니다. “당신은 전에는 이것을 할 수 없었습니다.”
첫 번째 코호트는 AI 의사 스타트업, 가상 영양 치료 제공업체, 연결된 장치 회사, Whoop과 같은 웨어러블 장치 제조업체 등 광범위한 참가자로 구성됩니다. Batlivala는 그들 중 일부에 회의적입니다.
그는 “나는 웨어러블의 열렬한 팬이지만 식량 불안으로 어려움을 겪고 있는 선배에게 Whoop이 얼마나 많은 일을 할 수 있을지 모르겠다”고 자신의 회사를 덧붙이며 “우리는 이것을 5년 넘게 만들어왔다”고 덧붙였다.
페어 팀(Pair Team)은 특정 유형의 환자를 염두에 두고 2019년에 시작되었습니다. 즉, 만성 질환을 앓고 있고 주거가 불안정하고 음식이 거의 없거나 교통 수단이 부족한 사람들입니다. 미국인의 약 3분의 1이 이 범주에 속합니다.
회사의 전제는 개인의 삶의 전체 맥락을 다루지 않으면 건강 결과를 개선할 수 없다는 것이었습니다. 현재 약 850명의 임상 전문가를 고용하고 있으며 캘리포니아 최대 규모의 지역사회 의료 인력을 운영하고 있으며 Batlivala에 따르면 9자리 숫자가 넘는 수익을 창출하고 있습니다. Kleiner Perkins, Kraft Ventures 및 Next Ventures를 포함하여 약 3천만 달러를 모금했습니다.
이 모델에는 동료 검토를 거친 증거가 있습니다. 페어 팀(Pair Team) 연구진이 공동 저술하고 동료 검토를 거친 연구 일반내과학회지에서는 노숙자 비율이 높고 심각한 정신 질환 및 만성 질환이 있는 Medicaid 회원을 위한 의료, 행동 및 사회 복지를 결합한 페어 팀(Pair Team)의 지역사회 통합 모델을 평가했으며 강력한 환자 참여와 예방 가능한 응급 상황 및 입원 환자 이용률이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. Batlivala는 환자가 회사의 진료를 받는 동안에는 병원 방문 4번 중 1번, 응급실 방문 2번 중 1번은 발생하지 않는다고 말합니다.
그러나 수년 동안 그러한 수준의 치료를 제공하려면 인간 팀이 필요했기 때문에 속도와 저비용 규모가 제한되었습니다. 그러다 약 9개월 전, 페어 팀은 플로라(Flora)라는 음성 AI 에이전트를 기본 환자 대면 인터페이스로 구현했습니다. Flora는 하루 24시간 이용 가능하며 접수 처리, 의뢰 조정, 진료소 방문 사이에 환자의 참여를 유지하는 체크인 수행을 수행합니다.
그의 생각을 바꾼 첫 번째 전화는 외상후 스트레스 장애와 울혈성 심부전을 앓고 있는 차에 사는 67세 여성에게서 온 전화였습니다. 그는 플로라와 한 시간 넘게 이야기를 나누었습니다. Batlivala는 “놀라움과 동시에 우울함을 느꼈습니다”라고 말했습니다. “아마도 그가 몇 주 동안 자신의 상황에 대해 이야기를 나눈 유일한 ‘사람’은 플로라였을 것입니다.” 이제 Flora와 한 시간 동안 대화하는 것이 일상이 되었습니다. “그것이 동지애의 작품이다”라고 그는 말했다. “그리고 그것은 실제로 개입이라는 것이 밝혀졌습니다.”
ACCESS의 설계자는 전직 스타트업 운영자였습니다. 이 프로그램은 CMS 혁신 센터 이사인 Abe Sutton과 CMS 혁신 센터의 기술 및 인공 지능 이사인 Jacob Shiff가 설계했습니다. Sutton은 이전에 Rubicon Founders라는 의료 기금의 벤처 자본가였습니다. 쉬프(Shiff)는 전직 헬스케어 창업자입니다. 두 사람 모두 Trump 행정부 하에서 CMS에 합류했으며 결과 기반 지불, 소비자 직접 등록 및 고의적인 경쟁 추진 등 프로그램 설계에 그들의 스타트업 배경이 반영되었습니다.
실제 위험이 있습니다. 참가자들은 매우 민감한 환자 데이터(주택, 질병 및 정신 질환에 대한 친밀한 대화)를 다음을 포함하여 문서화된 위반 기록과 함께 연방 인프라에 공급하고 있습니다. 노출된 사회보장번호. 취약한 인구를 위해 ACCESS는 서비스를 제공하도록 설계되었으며 이는 비현실적인 문제가 아닙니다.
재정적 위험도 있습니다. CMS 혁신 프로그램의 실적은 엇갈립니다. 2023년 국회예산처 분석 CMS 혁신 센터는 첫 10년 동안 예상 절감액을 달성하는 대신 연방 지출을 54억 달러 늘렸다는 사실을 발견했습니다. CMS는 또한 많은 참가자가 예상한 것보다 환자당 매월 더 적은 비용을 지불합니다. 즉, 이 계산은 환자와의 상호 작용 대부분을 완전히 자동화한 조직에서만 작동합니다.
환불 문제에 대한 Batlivala의 반응은 버그가 아닌 기능이라는 것입니다. “AI 사용에 대한 진정한 인센티브를 제공하는 모델을 구축하려면 환급률이 낮아야 합니다.”라고 그는 말했습니다. “AI를 우선시하는 효율적인 운영을 실행하는 경우에만 경제가 작동합니다.”
페어 팀(Pair Team)은 현재 약 50만 명의 잠재 환자에게 접근할 수 있는 파트너십을 보유하고 있으며 3년 내에 100만 명에 도달하기를 원한다고 밝혔습니다.
의료 부문의 투자자들은 이 모든 것을 면밀히 관찰해 왔습니다. 디지털 헬스 자금이 정점을 찍었다 1분기 총계 최고 올해 대유행 이후 AI 회사가 대부분을 인수했습니다. 한편 ACCESS는 의료 기술 언론 외부에는 거의 등록되지 않았습니다.
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